夏天病毒一样兇猛!常见发烧原因流行疾病

夏季常见发烧原因炎炎夏日,以为夏天就比较不会生病感冒发烧吗?其实这样就错了!病毒不会在夏天睡觉,有些病毒或细菌反而喜欢在夏天出没。

夏天病毒一样兇猛!常见发烧原因流行疾病

​​中暑

首先来谈一下中暑。很多人以为有涂防晒乳,就等于是有做了防中暑的措施,其实是错的。有擦防晒,是只有防止紫外线破坏皮肤的功能,不等于防止中暑。而且父母要注意,儿童比成人更容易中暑!夏天带儿童到户外活动,一定要提防中暑。因为中暑想像中喝个水躺着休息就可以了,没有好好处理是可以致命的。更严重甚至引起热衰竭、横纹肌溶解症而导致死亡!

​​中暑有什幺症状?

症状包括:体温升高、头晕、肌肉抽筋、小便减少、小便颜色变深、心跳呼吸加快等等。看起来有没有很面熟?对,看起来很像感冒。

如何预防?

防止过度曝晒、尤其在10点到两点的时间,曝晒过度。不要等到口渴才补充水分,通常感觉到口渴,已经有2%的脱水了。父母要懂得定时给孩子补充水分。

如何紧急处理?

把孩子带到阴凉处,把衣服脱掉。用毛巾沾水,擦拭身体躯干散热。扇风让皮肤散热。如果意识清楚,尽快给予水分。

什幺时候要紧急送医?

体温高于40.5度,心跳呼吸变快,意识改变,皮肤摸起来很烫,但是没有流汗,代表身体没有办法散热。

接下来谈一下夏天常见的传染病。

今年有点反常,到了夏天流感仍在流行。另一方面,肠病毒今年有点反常,却是神龙见首不见尾。是大自然的反扑吗?病毒在突变吗?还是肠病毒同学觉得流感同学比较厉害,夏季毒王的位置让他来当头好了…

流感​​

新闻报导疾管局预期流感病毒会变成常态性,一年四季都会发生。而前阵子有一个小女童流感重症,不幸往生⋯父母真的要小心预防,今年10月记得要打流感疫苗。

流感病毒其实跟腺病毒和登革热很像,有些细微上的差别,例如:腺病毒比较会鼻塞,扁桃腺比较会化脓。

登革热​​

几年前台南登革热大流行,造成死亡人数200多人。大家应该记忆犹新⋯⋯登革热疫情大约是每年5月即开始出现。大部分都会全身的长红疹,但有时候是在发烧过了两三天之后才出现,并不会在第一天就发生。传说中的「眼窝痛」,其实很少见。反而身边白目的人,则比较常见。(逃)

登革热有一个外号叫「断骨热」,意即会骨头非常疼痛,跟流感病毒类似,都很会肌肉酸痛,关节痛,全身无力,所以常常会造成临床医师,跟流感病毒难以分辨。

说到肌肉酸痛,其实并不是流感的特有特徵,很多感冒都会有这样的症状,只是明不明显、以及个人感受性的差异。

腺病毒​​

或许大家有听过腺病毒,黄瑽宁医师称之为「烧久姬」,必定有他的原因。腺病毒的特徵包括发烧三至七天、扁桃腺发炎、轻微肚子痛、鼻塞、少数会出现结膜炎。结膜炎的出现时机,大部分都是在感冒症状出现之「前」就会发生。所以很多患者,事先被带去眼科诊所看结膜炎,之后才发现原来是跟感冒有相关的。而且他很狡猾的,会嘴巴喉咙溃疡,跟肠病毒的症状很类似。常常造成临床医师判断上的困难,常被误以为是肠病毒,无缘无故被关在家里七天,家长也无缘无故,被迫要请假在家里顾小孩。

大一点的小朋友得到肠病毒或疱疹性齿龈炎,有些也会描述肌肉酸痛的症状。所以大家不要看到黑影就开枪喔

疱疹性齿龈炎

前阵子在网路上面疯传的疱疹性齿龈炎的文章,把大家吓得魂飞魄散。疱疹性齿龈炎其实很常见,疱疹病毒也不是什幺新的病毒。他会透过口沫传染。不过他很讨厌,跟肠病毒的症状很像:嘴巴破,舌头破了,嘴唇,甚至牙龈肿胀,连刷牙也会流血。嘴巴味道很重,极少数会手指手掌四肢会有长疹子,跟肠病毒会很像。

疱疹性齿龈炎其实比肠病毒更会发烧!有甚至烧14天的!只是肠病毒有「重症」,而且肠病毒的传染力比较强,引起的公共卫生问题比较大,所以大家的目光一直都只放在肠病毒上面。儿科医师碰到疱疹病毒引起的齿龈炎也会很头痛,不过幸好它有特效药:acyclovir.

要怎幺预防?老生常谈,既然他是口沫传染,那就是要多洗手,做好个人衞生。有网友问我:是不是不要跟别人共用餐具?话说回来,不共用餐具本来就是应该要做的。  

肠病毒

​​肠病毒这个老朋友,大家应该都很了解他的德性,他会嘴巴破、反覆发烧、少部分会出现疹子。很多家长认为:孩子明明没有长疹子,怎幺医生说我的孩子是肠病毒?其实并不是所有的肠病毒患者,都会长疹子,只有部分会在手脚、膝盖、手肘或者屁股出现水泡。

说到疫苗,以上这些传染病除了流感,都没有疫苗可以施打。在很多年前,美国军队有发展出腺病毒疫苗,但是效果非常差,就没有继续施打,并在市场上应用。前阵子的兹卡病毒,驱使了登革热疫苗的加快发展。相信未来几年之后,登革热的疫苗将会出现。

如何处理?如何分辨?

在这里跟大家分享一个重要的概念:「不想吃药」,不等于「不要看医生」。因为可以跟医师讨论:要不要吃药?

医师可以帮助父母、孩子判断,这个状况要不要紧、有没有危险。「吃不吃药」是另外一回事,还是建议要带小孩子看医生,这样才比较妥当。

但是如果出门在外,在荒山野岭,人在国外等等身边没有儿科医师、也没有退烧药,怎幺办?这个时候如果身上有退热贴、或是用毛巾,沾水擦拭身体帮助散热。可以先以这类比较温和的物理降温,先退烧,先观察看看,以救燃眉之急。接下来再找当地的医院,寻求医疗协助。并不是教你退烧之后,继续shopping 逛街排美食喔!

夏天病毒一样兇猛!常见发烧原因流行疾病

以往的观念是认为:「有烧就要压下来」,像是拿鉄鎚打土拨鼠的概念。但是近年来对于「退烧」的想法愈来愈保守,认为体温升高是身体的免疫系统对抗病菌的武器之一,硬逼汗退烧就等于自废武功,只用单手跟病菌打杖。所以除非孩子有特殊原因(複杂型热痉挛、心肺疾病⋯),一般不鼓励规律地吃退烧药,为了退烧而退烧。可是发烧怎幺办?(请下小提琴凄凉音乐)要我眼睁睁看着孩子温度上升也不管吗?医生你真的好狠心!当然不是!重点在于「精神状况」:如果精神状况不好,体温超过38度,这要吃退烧药。但是如果超过38度,精神状况非常得好,还跳森巴舞,当然就不用吃了。或是先用刚刚提到的物理降温方式(退热贴、温水毛巾),先观察看看。

另外值得一提的是:以前很常使用冰枕,这个概念已经慢慢被推翻了唷!

夏天病毒一样兇猛!常见发烧原因流行疾病

重症同学会:

有什幺状况要尽快就医呢?不是三言两语就说得清楚的。以上提到的疾病中,流感、肠病毒及登革热有所谓的「重症」。若有重症徴兆,则要尽快至大医院就医。

流感重症前兆:

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得到流感病毒之后,绝大部分都是轻症,时间过了就会痊癒。极少数会进入大魔王重症关卡,病毒入侵脑部、心脏或是肺部,引起脑炎、心肌炎、肺炎。

其中有一些前兆可能会先出现,例如:

1.心跳加快:在不发烧的时候,心跳仍然很快。在家里面,没有听诊器又要怎幺样去侦测心跳呢?大家可以有一个简单的方式,就是用大家的手放在孩子的胸口上,感受一下速度,就可以数得出1分钟跳几下。那幺多快才算快呢?孩子心跳速度正常範围:

新生儿:110~150

2岁:85~125

4岁:75~115

>6岁:60~100
在发烧的时候,心跳跟呼吸都会变快,所以观察的时机:要在没有发烧的时候观察,才会準确。

2.呼吸困难、胸痛咳血:呼吸速度,也同样是在不发烧的时候观察,如果病毒侵入肺部、心脏,就会呼吸困难,显得呼吸费力,合併肋骨或锁骨上凹、甚至嘴唇发紫,皮肤看起来会出现大理石斑。如果肺水肿的时候,咳嗽有可能会伴随一些粉红色的类似血液的东西。

3.意识改变:如果状况一发不可收拾,有可能会出现意识改变、精神欠佳,重点观察的时机,也是在没有发烧的时候。有发烧的时候,大部分孩童都会想得病恹恹的。

4.走路东倒西歪一直跌倒:这是根据以往的经验,以及观察了好几个临床的案例。在病毒侵入脑部的初期,有可能会造成肢体不协调,平衡能力变差,就会出现走路东倒西歪,比平常更容易跌倒的状况。

肠病毒重症前兆:

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大家对肠病毒的重症都耳熟能详,肠病毒可怕的地方,是在于他会进入心脏脑部。有所谓的前兆四大天王:心跳、呕吐、嗜睡、肌跳跃型抽搐。心跳和似水,都跟流感病毒的概念差不多,就不再重複说明。

持续呕吐:

肠病毒喉咙会破,会疼痛,这个大家都知道。厉害的疼痛,有可能会痛到连吃东西都会呕吐。另外有些孩子因为不喜欢吃药,就会反胃呕吐。以上两个状况,又要怎幺跟重症的呕吐分辨呢?重点在于「持续」这两个字:有吃呕吐、没有吃东西也呕吐。原因来自于两个:进入心脏、引起的心肌炎,或是进入脑部、引起的脑压升高,都会引起呕吐

肌跃型抽搐:

这个症状比较抽象,有点像是「被吓到跳起来」的感觉。一个小时可以10-20次。正所谓有图有证据,大家看一下YouTube上面的。

走路不稳:

这个也是个人的小经验,以前在长庚碰过好几个孩子,走路也会东倒西歪,主要是因为侵犯了小脑平衡中枢。

登革出血热重症:

登革热出血热,致死率蛮高的,几年前台南发生了两百多个人死亡。「我以前得过登革热,再次得到应该就比较不会那幺严重了吧?」错!得过一次登革热,再次得到第二次的话,重症的机率反而比较高。那是因为抗体交叉作用的关係。

顾名思义他跟出血的症状会有相关。前兆包括:不明原因出血、头痛、呼吸困难。  

结论:

不论是夏天或冬天,孩子发烧体温升高,父母都还是会很紧张。夏天比冬天还更需要注意的是中暑,而且儿童比成人更容易产生中暑的问题。

如何判断发烧的原因? 奶爸Dr.刚刚提到的这些是大原则,并非每一个患者都一模一样,仍要视状况而定,教的原则是给父母一个方向,并不是要取代实际看诊,因为医生才能够判断小孩子需不需要进一步检查、需不需要治疗用药。

「可是⋯我不喜欢给小孩子吃药,怎幺办?」吃不吃药,跟看不看医生,其实是两回事。

「可是⋯我真的很不喜欢看医生,怎幺办?」好,至少可以按照奶爸刚刚教大家的方法,用物理降温的方式,先观察看看。

「可是⋯我以前物理都被当,怎幺办?」⋯那个谁,把他抓走,我讲不下去了,丢笔。

作者简介夏天病毒一样兇猛!常见发烧原因流行疾病

经历:

高雄医学大学医学系毕业
前高雄长庚儿童一般内科主治医师
前高雄长庚儿童胸腔科主治医师
中华民国儿童内科专科医师
中华民国儿童胸腔科专科医师

现任:

叶乙力小儿科诊所副院长