婴儿头号杀手

胎儿先天心脏畸形为何是婴儿头号杀手?
  先天畸形已逐渐取代早产儿成为周产期(怀孕28週至产后一个月内)死亡率的第一位,而先天心脏血管之病变又独佔先天畸形之鳌头,约佔其中的20﹪,所以称为新生儿及婴儿期的头号杀手。

如何诊断胎儿是否有先天心脏畸形?
  目前可以利用产前特殊超音波仪器(胎儿心脏超音波检查),在早期怀孕侦测出是否有先天心脏畸形,和合併其他严重病变或染色体异常,以做为优生保健谘询,并提早準备一切设施来迎接生命的诞生。

  一般心脏病的诊断工具,包括:病史问诊、理学检查、听诊、触诊、心电图、胸部X光以及心脏超音波、心导管检查。可惜当胎儿在母体子宫内生长时,就只有胎儿心脏超音波既不会伤害到胎儿,又能同时观测到心脏内部构造与功能。但是由于胎儿在母体子宫内是活动的,所以不像一般心脏超音波的影像是固定的,而必须随着胎儿运动而移动探头,才能取得最佳影像,所以需要藉助高层次彩色超音波及专业人才,所花的时间也比一般产科超音波为长,目前只有部分医院提供此项服务,检查人员也侷限妇产科专科医师或小儿心脏科医师。

哪些孕妇需要接受胎儿先天心脏畸形诊断?
  此项检查之对象,原则上是有家族遗传先天畸形或心脏病的孕妇,或怀孕期间曾使用过药物或遭受病毒感染,以及孕妇本身有心脏病、糖尿病、自体免疫疾病……,这些孕妇会有较高的机会产下先天心脏畸形的宝宝。至于胎儿本身已被发现有先天异常,决定要继续怀孕至出生者,胎儿心脏之检查也是必要的。

检查的时机
  检查的时机最好是怀孕18~20週,但有些情况则必须更早检查,例如胎动较少(请参见宝宝的胎动正常吗?)或孕妇肚皮较薄者,可提早至16週;使用阴道超音波(较不舒服)者,又可再提早2~3週。虽然检查时间从16週至20週皆可,但若有严重畸形,其流产方式是一样的。

当胎儿被诊断出患有先天心脏畸形时该怎幺办?
  由于心脏畸形可能合併其他器官之畸形,例如可能合併染色体异常(30%)或遗传症候群(20~30%),所以有必要进一步寻找致病因子,以避免下次怀孕时又重複再发。

  假如在产前就诊断出胎儿先天心脏畸形,首先必须判断是属于轻度或重度,前者如小的心室中膈缺损,有些病例会在子宫内自动癒合,有些则在出生后一段时间(通常为2年内)自动癒合,而不需任何药物或手术治疗。若是重度心脏畸形,在优生保健法规範下,妊娠24週内依夫妻双方意愿,可採流产手术(催生)或继续怀孕至出生。至于属于染色体异常(根据羊膜穿刺或脐带血测定报告)或遗传症候群,亦依重度心脏畸形来处理。

  通常在一位心脏畸形的胎儿要出生时,会事先会诊小儿心脏科或心脏外科医师,以备出生后,能够立即且顺利交予专业人员处理与治疗。

资料来源:长庚医院妇产科